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新冠肺炎流行期如何關照孕產婦及新生兒?指導意見來了

YTPP.COM.CN 編輯:莊周  2020年02月09日 13:06  來源:央廣網
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央廣網武漢1月28日消息(記者張卓 通訊員童萱)“疫情流行期間,孕產婦如何進行產檢?”“孕產婦發熱如何用藥?”“孕婦感染新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒?”1月28日,華中科技大學同濟醫院婦產科聯合新生兒科共同發布《同濟醫院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產婦及新生兒管理指導意見》,解答了孕產婦及各級醫務人員目前最關注的熱點問題。

據了解,該意見結合了國家衛健委于27日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》和美國疾病控制與預防中心(CDC)最新發布的《預防2019年新型冠狀病毒(2019-nCoV)傳播給家庭和社區其他人的暫行指南》。

同時,融入了近期同濟醫院的救治經驗和體會,深度綜合醫院婦產科、新生兒科的實際臨床情況,一問一答,通俗易懂,操作性強。同濟專家團隊呼吁:在新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間,須關照孕產婦及新生兒。

附《意見》全文:

華中科技大學同濟醫院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間

孕產婦及新生兒管理指導意見(第一版)

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

2019 年 12 月以來,湖北省武漢市發生多例新型冠狀病毒感染的肺炎病例,我國其它地區及境外也出現了此類病例。該病以發熱、乏力、干咳為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀,有的病例無明顯發熱。發病早期外周血白細胞總數正?;驕p低,淋巴細胞計數減少。胸部CT呈現肺炎影像學特征。孕婦處于特殊免疫耐受狀態,是該病毒易感人群,國內已有孕婦感染確診病例。感染孕婦診療應兼顧母兒雙方情況?,F將臨床常見問題及處理建議匯總如下:

一、孕產婦管理

1.哪些醫療機構可以接診發熱或疑似感染孕婦?

具備發熱門診、產科、新生兒科的醫療機構,或各級衛健委指定的定點醫療機構。

2.哪些孕婦需要到發熱門診就診?

孕婦中的發熱及疑似病例首先進行預診分診,測量體溫并由專門人員指引到指定發熱門診就診。

3.疑似病例的判斷標準是什么?

有下述流行病學史中的任何1條,符合下述臨床表現中任意2條:

(1)流行病學史:①發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;②發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;③有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

(2)臨床表現:①發熱;②胸部CT影像學特征:早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。③發病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少,孕婦感染早期可能不出現典型的血細胞計數變化。

4.呼吸道病毒感染常規8項檢測陽性,能排除新冠狀病毒感染嗎?

不能排除。根據現有臨床案例,新冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。

5.孕婦可以做胸部CT檢查嗎?

放射學檢查是否導致胎兒發育異常,決定于當時的孕周以及放射學檢查技術的胎兒輻射劑量。理論上,胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值,比較安全。為了安全起見,建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查,并采取腹部保護措施。

6.孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎?

該藥已列入HIV孕期首選用藥方案?;趧游飳嶒炑芯亢陀邢薜娜祟悎蟾?,該藥似乎不會增加不良妊娠結局的風險。醫務人員應向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風險,權衡利弊,當潛在益處大于胎兒的潛在風險時,選擇用藥。

7.疫情流行期間應常規進行產科檢查嗎?

孕婦是新型冠狀病毒的易感人群。疫情流行期間應進行常規產前檢查,并密切注意胎動變化,有妊娠期合并癥或并發癥者要適當增加產檢次數。

8。疫情流行期間終止妊娠應注意什么?

應綜合分析疾病嚴重程度及產科情況,做出決定。

8.1終止妊娠指征

(1)產科指征;據產科具體情況進行判斷,掌握終止妊娠指征。

(2)重型病例:呼吸窘迫(RR≥30次/分);或靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;或動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg;

(3)危重癥病例:出現呼吸衰竭且需要機械通氣;或者出現休克;或者合并其它器官功能衰竭需ICU監護治療。

8.2 終止妊娠時機及方式

(1)病情輕,宮頸條件好者,可選擇陰道分娩;

(2)手術終止妊娠指征:同8.1。

8.3 終止妊娠場所

發熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產室或專用手術間。

8.4人員配備

組建由產科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術室等醫務人員組成的多學科聯合診療小組,并準備專用手術及麻醉物品。

9.疫情流行期間母乳喂養應注意什么?

疑似病例及未痊愈的確診病例不建議母乳喂養。

洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌,人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此,服用該藥期間不建議母乳喂養。

母乳喂養應注意手和乳房的清潔衛生。

10.產后發熱要注意什么?

孕婦因分娩過程中體力消耗,失血,大量水分丟失,機體內環境紊亂致抵抗力下降,產后成為易感人群。無癥狀的感染者在此期間可能出現臨床癥狀,如出現產后發熱在排除產褥期感染,乳脹、乳腺炎等產科情況后,要警惕呼吸道感染的可能性,如肺炎、肺結核、病毒性感冒等,目前已發現部分病例在產后6小時-48小時內出現發熱,而疑似新冠狀病毒感染,因此建議除常規的呼吸道病毒篩查外,可完善肺部CT檢查,疑似病例需進一步行病原學檢查以確診。出院后產后發熱病人就診于發熱門診,同時請婦產科會診排除產科情況。

新冠肺炎流行期如何關照孕產婦及新生兒?指導意見來了

二、新生兒管理

1.孕母發生新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒?

目前為止尚未發現新生兒感染病例,但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播或者出生后通過母乳喂養傳播仍不清楚,所以對確診新型冠狀病毒感染母親,出生后新生兒立即按病毒感染流程隔離觀察兩周,不喂母乳。

2.哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染?

新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有:母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播(家庭成員間、家庭來訪者)、醫院內獲得性感染,故對符合以下任一條者需要進行排查:

①孕產婦確診或高度疑似感染者;

②孕產婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者;

③新生兒出生后家庭照護人員有確診和高度疑似感染者。

3.確診或疑似感染母親所生新生嬰兒應該如何進行隔離?

母親分娩后應由新生兒醫師對出生嬰兒進行及時健康評估,對出生后一般情況良好的新生兒應立即抱回家,居家隔離(具體隔離措施參看同濟醫院新冠狀病毒防控指南第二版);對<34周早產兒或出生后異常兒需要住院,應收至新生兒重癥病房隔離,并進行必要檢查和病原學采樣,進行病因分析和相應治療。

4.母親確診或疑似感染新生兒居家隔離期間出現哪些癥狀需要及時就診?

新型冠狀病毒在成人的潛伏期為1-14天,建議新生兒至少隔離14天。新生兒尤其早產兒的臨床表現缺乏特異性,如出現發熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應差、吃奶差、反復嘔吐等癥狀應及時就診。

5.母親確診或疑似感染,新生兒居家隔離期間應注意什么?

目前不確定新生兒是否會感染或成為傳染源,居家隔離期間應做好防控措施:單間隔離、盡量減少照護人員、房間定時開窗通風、照護人員勤洗手、對新生兒的用物做好消毒(高溫或75%酒精)等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化,不適隨診。

6.無接觸史新生兒是否需要排查新型冠狀病毒感染,如何觀察?

新生兒若無接觸史,無特殊不適,不需要常規排查,按正常新生兒護理。但若出現4中所列癥狀,應及時就診。

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